الأورام الشحمية Lipomas
الأورام الشحمية هي أكثر أورام الأنسجة الرخوة شيوعا, وهذه الأورام الشحمية الحميدة تكون بطيئة النمو, وتشكل كتل مفصصة lobulated masses, وهي تكون مشمولة داخل محفظة ليفية رقيقة, وبالرغم من النظريات التي تشير إلى أنه من النادر حدوث تغير سرطاني بالأورام الشحمية, إلا أنه لا يوجد سند قاطع على حدوث ذلك التغير, و أكثر من نصف الأورام الشحمية تكون تحت الجلد, وهي أيضا توجد بأماكن أخرى مثل داخل العضلات, وخلف الصفاق retroperitoneal, وبالقناة الهضمية.
مشكلة
يجب تفريق الورم الشحمي عن الأورام الأخرى.
عند وجود الأورام الشحمية تحت الجلد يجب تفريقها عن الأكياس الزهمية sebaceous cysts, والخراريج, والأكياس الزهمية تكون أيضا مستديرة وتحت الجلد, ويمكن تفريقها عن الأورام الشحمية بوجود نقطة مركزية مميزة والجساوة أو التصلب المحيط, وعلاج الكيس الزهمي يحتاج إلى إزالة جزء بيضاوي صغير من الجلد الواقع فوق الكيس الزهمي لتجنب فتح الكيس, أما الخراريج فيكون فوقها منطقة احمرار وتصلب, ويكون من المناسب عمل شق ونزح.
الورم الإستائي (الشحمي الجنيني) Hibernoma, يكون غير شائع وهو ينشأ من الشحوم البنية, وهو ورم حميد, ولكنه يميل للنزف أثناء استئصاله, كما يميل للعودة مرة أخرى عند عمل الشق بداخله.
الورم الشحمي الغير نمطي يعتبر ساركومة شحمية liposarcomas متميزة بشكل جيد, وهو يميل للعودة في نفس المكان بعد استئصاله, ولكنه بصفة عامة لا ينتقل, ويجب توقع هذا التشخيص عند وجود الورم الشحمي داخل العضلات, أو خلف الصفاق, والساركومة الشحمية هي ورم خبيث ينشأ من الخلايا الشحمية adipocytes, وقد يعود بعد استئصاله في نفس الموضع, وقد ينتقل metastasize, والأورام الشحمية التي توجد خلف الصفاق أو داخل العضلات, يجب اعتبارها ساركومة شحمية إلى أن يثبت العكس.
الأورام الشحمية بالثدي هي منفذة للأشعة عند عمل تصوير الثدي الشعاعي mammographically radiolucent, كما يجب تمييزه عن الأنواع المماثلة من الأورام الحميدة مثل الورم العابي الثديي mammary hamartoma, والورم الشحمي الكاذب pseudolipoma (كتلة من النسيج الرخو تحيط بسرطان صلد صغير scirrhous cancer).
الأورام الشحمية بالغدة الكظرية adrenal gland والتي يكون بها تكلسات بصور الأشعة يكون من الصعب تمييزها عن الورم المسخي teratoma, وغالبية هذه الأورام تكون أورام شحمية عضلية وعائية angiomyolipomas.
يوجد بالحبل المنوي في أغلب الحالات ورم شحمي يشبه الإصبع خلف الصفاق أثناء إصلاح فتق, ويوجد تأييد لإزالته بهدف السماح للحلقة الإربية الداخلية بأن تكون محكمة حول الحبل المنوي للتقليل من خطر عودة الفتق, وأثناء الفحص بالمنظار لكتلة إربية محسوسة, يصعب التعرف على وجود الفتحة بالصفاق peritoneal orifice عندما يكون الورم الشحمي للحبل المنوي الكتلة الإربية.
انتشار المرض
يحدث الورم الشحمي عند 1% من السكان, وغالبية هذه الأورام تكون أورام صغيرة تحت الجلد يتم إزالتها لأسباب شكلية.
الأورام الشحمية بالقناة الهضمية تشكل 16% من الأورام الحميدة الصغيرة بها, وهذه النسبة هي أقل من الأورام العضلية الملساء (leiomyomas (18%, وأكثر من الأورام الغدية (adenomas (14%.
الأسباب
يوجد تخمين بخصوص احتمال وجود صلة بين الكدم وتكون ورم شحمي عقب حدوثه, وتوجد نظرية تقترح حدوث فتق شحمي خلال مستويات الأنسجة له علاقة بالكدم, والذي يسمى بالورم الشحمي الكاذب, وقد تم اقتراح أن الكدم يسبب انطلاق سيتوكينات تسبب مقدمات لتميز ونضج الدهون, ولكن للآن لم يظهر بوضوح وجود ارتباط محدد بين الكدم والورم الشحمي.
يظل السبب المحدد للورم الشحمي غير أكيد.
يوجد ارتباط معروف جيدا بين إعادة ترتيب أحد العوامل الوراثية على الصبغي 12, ووجود ورم شحمي منفرد solitary lipoma.
تولد المرض
الأورام الشحمية هي أورام شائعة حميدة باللحمة المتوسطة mesenchymal tumors, وهي قد تنشأ فعليا في أي عضو من أعضاء الجسم.
في القناة الهضمية تكون الأورام الشحمية تحت الطبقة المخاطية submucosal, وأكثر الأماكن شيوعا هي المريء, والمعدة, والأمعاء الدقيقة, وتحدث الأعراض بسبب انسداد تجويف القناة الهضمية أو النزف.
الأورام الشحمية بالإثنى عشر تكون صغيرة في أغلب الأحيان, ولكن قد تصبح مسوقة pedunculated وتسبب انسداد تجويف الإثنى عشر, وقد يسبب ذلك ألم, ويرقان انسدادي obstructive jaundice, أو انغلاف intussusception عند المرضى الصغار, وحدوث قرحة بالغشاء المخاطي فوق الورم الشحمي قد يؤدي إلى حدوث نزف شديد.
الأورام الشحمية بالأمعاء الدقيقة تحدث بشكل أساسي عند المرضى كبار السن, وهي تميل لأن تصبح مسوقة تحت الطبقة المخاطية, وهي تكون أكثر شيوعا باللفائفي أكثر من شيوعها بالإثنى عشر أو الصائم, وكما يحدث في الورم الشحمي بالإثنى عشر, قد يحدث بها أيضا نزف شديد أو انغلاف.
الورم الشحمي بالقولون يتم اكتشافه عادة أثناء عمل فحص منظار, والجس بلطف بجفت العينة biopsy forceps يكشف عن الطبيعة الرخوة للكتلة تحت الطبقة المخاطية, والعينة المأخوذة من الطبقة المخاطية قد تكشف عن وجود الشحوم أسفلها, وقد يسبب الورم الشحمي بالقولون حدوث ألم أو انغلاف.
الورم الشحمي حول الحبل المنوي يشيع ملاحظته أثناء إصلاح فتق بالمنطقة الإربية.
وصفت تقارير حدوث أورام شحمية بغدد صماء مثل الغدة الدرقية, والغدة الكظرية, والبنكرياس.
تم وصف أورام شحمية بالفك العلوي والوجه, وهي تشمل أورام شحمية داخل اللسان, والغدة النكفية.
في حالات نادرة قد يحدث وجود أورام شحمية داخل العظم أو المفاصل, أو المنصف, أو المسالك التنفسية, أو الغشاء البلوري.
قد تحدث الأورام الشحمية بالرحم, أو المبيض, أو الرباط العريض.
قد تحدث الأورام الشحمية بالقلب (فتسبب تسرع القلب البطيني), أو بالوريد الأجوف العلوي, أو المخ, أو الحبل الشوكي, وهذه الأورام تشكل تحدي سريري هام.
الأورام الشحمية الوعائية, والأورام الشحمية الليفية توجد كثيرا عند فحص الأنسجة وهي أورام حميدة.
الأورام الشحمية الأخرى تشمل الأورام الأرومية الشحمية lipoblastomas, والأورام الإستائية hibernomas, والأورام الشحمية الشاذة, والساركومة الشحمية.
الأورام الأرومية الشحمية تكون مقصورة فقط تقريبا على المواليد والأطفال, ويكون لها مسار حميد, ونادرا ما تعود بعد استئصالها.
الأورام الإستائية تكون نادرة, ويفترض نشأتها من الدهون بالأرداف, والظهر, والعنق عند البالغين والمواليد.
الأورام الشحمية الغير نمطية تعتبر بصفة عامة ساركومة منخفضة الدرجة low-grade sarcomas مع قابلية شديدة للعودة, وإمكانية قليلة للانتقال, والساركومة الشحمية هي أورام خبيثة حقيقية باللحمة المتوسطة.
الأعراض والعلامات
الأورام الشحمية تكون في أغلب الأحوال بدون أعراض.
عندما تنشأ الأورام الشحمية من النسيج الدهني بين الجلد واللفافة العميقة deep fascia, فإن العلامات تشمل شعور متموج fluctuant feel, ورخو, وتفصص lobulation, مع حرية حركة للجلد المغطي للورم.
يحدث انزلاق للإصبع عند وضعه على حافة الورم slippage sign.
يكون الجلد المغطى للورم الشحمي طبيعيا.
الورم الشحمي بالمسالك التنفسية من الممكن أن يسبب ضيق بالتنفس.
الورم الشحمي بالبلعوم الفمي oropharynx الذي لم يسبق تشخيصه قد يسبب صعوبة عند وضع أنبوبة قصبة هوائية.
الورم الشحمي بالبلعوم يسبب انسداد, وصعوبة بالبلع, وقيء, وقد يكون مصحوب بالتهاب رئوي شفطي.
الورم الشحمي بالقلب يكون في أغلب الحالات بارزا بغرف القلب.
عند وجود الورم الشحمي بالمنصف, قد يسبب انضغاط للوريد الأجوف العلوي من الخارج, مما يكون سببا في حدوث متلازمة الوريد لأجوف العلوي.
قد يظهر الورم الشحمي بالأمعاء الدقيقة كانسداد, أو انغلاف, أو انفتال volvulization, أو نزف.
عند حدوث انقباض بالعضلات فإن الورم الشحمي الذي ينشأ من الحواجز بالعضلات, يظهر الورم الشحمي كورم مجسوس palpable swelling.
قد يسبب الورم الشحمي داخل المفصل أو داخل العظم خلل بوظيفة المفصل.
يسبب الورم الشحمي أعراض وعلامات عصبية عند وجوده بالسحايا, أو الحبل الشوكي, بسبب انضغاط الحبل الشوكي.
دواعي الجراحة
أسباب شكلية عند وجوده تحت الجلد.
عند عمل فحص نسجي لاستبعاد وجود ساركومة شحمية.
عند التسبب في وجود أعراض.
عند الزيادة في الحجم عن 5 سم.
التشريح ذو الصلة
يعتمد التشريح على مكان الورم الشحمي.
الورم الشحمي يكون غير ملتصق باللفافة العميقة deep fascia الموجودة أسفله.
يجب إزالة المحفظة الليفية المحيطة بالورم الشحمي منعا لعودته.
موانع الجراحة
في حالة وجود مرض مصاحب يمنع الجراحة.
عندما يكون مكان الورم يجعل الجراحة غير عملية (مثل وجود الورم الشحمي داخل الحبل الشوكي).
الفحوص
فحوص الأشعة:
أغلب الأورام الشحمية تحت الجلد لا تحتاج إلى فحوص أشعة.
الأورام الشحمية بالقناة الهضمية قد يتم فحصها بأشعة بالصبغة.
الأورام الشحمية بالأماكن الغير معتادة يتم فحصها بأشعة الموجات فوق السمعية, والأشعة المقطعية, وأشعة الرنين المغناطيسي.
فحوص الأنسجة:
تكون فحوص الأنسجة غير مطلوبة للأورام الشحمية تحت الجلد, وذلك لأن الورم يتم إزالته بالكامل.
الأورام الغدية الشحمية بالثدي يوجد بها أنسجة ليفية.
الأورام الشحمية الوعائية يوجد بها أوعية دموية كثيرة.
الأورام الشحمية بالقلب قد يحدث بها تكلس.
التدخلات
تكون التدخلات غير مطلوبة للأورام الشحمية تحت الجلد, وذلك لأن الورم يتم إزالته بالكامل.
يجرى شفط عينة عن طريق إبرة بإرشاد صور الأشعة.
الحصول عل عينات نسيجية من الأورام تسمح بعمل العديد من الفحوص بتقنيات عديدة, مثل تقنية التهجين التألقي في الموضع fluorescence in situ hybridization.
العلاج
يستخدم المنظار لاستئصال الورم الشحمي بالجزء العلوي من القناة الهضمية (المريء, والمعدة, والإثنى عشر), أو القولون.
استئصال الورم الشحمي من القولون يمكن أن يتم بسنار منظار القولون colonoscopic snare ولكن قد يسبب ذلك انثقاب عندما تكون القاعدة عريضة.
يمكن استئصال الأورام الشحمية بالجراحة المفتوحة مع إزالة المحفظة المحيطة وجميع الفصوص, وذلك لمنع حدوث عودة للورم.
الأورام الشحمية تحت الجلد يتم استئصالها لأسباب شكلية, ولذلك يجب أن يكون أثر الشق الجراحي يتمشى مع الشكل الجمالي, والشق الجراحي عادة يكون فوق الورم, ويكون في استقامة مع خطوط توتر الجلد.
مص الشحم أو شفط الشحم Liposuction هو بديل يسمح بإزالة الورم الشحمي من خلال شق صغير جدا, وقد يكون موضع هذا الشق بعيد عن مكان الورم الشحمي, كما قد يكون الاستئصال بأقل قدر من تسليخ الأنسجة tissue dissection, وذلك عند استخدام بالون للتسليخ, واستخدام هذه الطرق يسمح بأن يكون الشق الجراحي في مكان غير واضح مثل استخدام قطع إبطي لاستئصال ورم شحمي من الظهر.
يتم استئصال أورام الجهاز الهضمي الشحمية عندما تسبب نزف أو انسداد, وكذلك الورم الشحمي الذي يسبب تضيق بالمسالك التنفسية, والورم الشحمي بالثدي عندما تسبب طبيعة الورم شك في تشخيصه, والورم الشحمي بالقلب الذي يحتاج لإجراءات لها تقنيات أكثر, وكذلك الورم الشحمي بالعظم.
المتابعة
يجب أن يستشير المريض الطبيب عند وجود علامات لعودة الورم الشحمي.
المضاعفات
الأورام الشحمية بالجلد تسبب شكل غير جمالي.
الأورام الشحمية بالقناة الهضمية قد تسبب نزف أو انسداد.
مصير المرض
يكون مصير المرض ممتاز بالنسبة للأورام الشحمية الحميدة.
عودة الورم لا تحدث بصورة شائعة, ولكن قد تحدث في الحالات التي يكون فيها الاستئصال غير كامل.
مرحبا بك يــا زائر في منتديات ابيان رجال العكيدات 
الوصول السريع
منتديات دير الزور